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Pour inscrire votre enfant au parcours Samuel, destiné aux enfants de 4e et 5e primaires commençant le parcours de la catéchèse, merci de compléter le formulaire ci-dessous :

Formulaire Samuel
  1. Enfant

  2. Nom(*)
    Entrée non valide
  3. Prénom(*)
    Entrée non valide
  4. Prénom de baptême
    Entrée non valide
      (Si différent du prénom)
  5. Adresse(*)
    Entrée non valide
  6. Paroisse(*)
    Entrée non valide
  7. Paroisse et localité
    Entrée non valide
  8. Date de naissance(*)
    Entrée non valide
  9. Ecole(*)
    Entrée non valide
  10. Année de scolarité(*)
    Entrée non valide
  11. A été baptisé ?(*)

    Entrée non valide
  12. Date du baptême
    Entrée non valide
      (JJ/MM/AAAA)
  13. Paroisse
    Entrée non valide
  14. adresse du domicile parental au moment du baptême
    Entrée non valide
  15. A-t-il déjà communié?(*)
    Entrée non valide
  16. Parents

  17. Le père

  18. Nom(*)
    Entrée non valide
  19. Prénom(*)
    Entrée non valide
  20. Adresse postale(*)
    Entrée non valide
  21. Adresse postale si différente de celle de l'enfant
    Entrée non valide
  22. Téléphone/GSM
    Entrée non valide
      (ex : 00/123456789 ou 0000/123456)
  23. Téléphone/GSM 2
    Entrée non valide
      (ex : 00/123456789 ou 0000/123456)
  24. eMail
    Entrée non valide
  25. La mère

  26. Nom (de naissance)(*)
    Entrée non valide
  27. Prénom(*)
    Entrée non valide
  28. Adresse postale(*)
    Entrée non valide
  29. Adresse postale si différente de celle de l'enfant
    Entrée non valide
  30. Téléphone/GSM(*)
    Entrée non valide
      (ex : 00/123456789 ou 0000/123456)
  31. Téléphone/GSM 2
    Entrée non valide
      (ex : 00/123456789 ou 0000/123456)
  32. eMail
    Entrée non valide
  33. Personne de contact

  34. Le parent accompagnateur est(*)
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  35. Qualité
    Entrée non valide
  36. Nom(*)
    Entrée non valide
  37. Prénom(*)
    Entrée non valide
  38. Adresse(*)
    Entrée non valide
  39. Téléphone(*)
    Entrée non valide
  40. eMail(*)
    Entrée non valide
  41. qui préfère être contacté-e par(*)
    Entrée non valide
  42. Engagement du parent accompagnateur

  43. J'aimerai accompagner le module, comme cocatéchiste





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  44. Votre inscription prendra cours dès réception de votre paiement de 35 € (si 2e enfant : 30 €) par virement bancaire sur le compte bancaire :

    BE28 0680 5733 6020 "AOP caisse catéchèse" avec la communication Samuel + nom et prénom de l'enfant

  45. Commentaire(s)
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  46. Anti-spam(*)
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